お問い合わせフォーム

入力画面

確認画面

完了画面

ご連絡ありがとうございました。

ご入力いただいたメールアドレスにご案内のメールが届きますので、ご確認ください。

トップページへ
えんじゅへのご寄付をご検討いただきありがとうございます。ご寄付をご希望の方は、以下のフォームに必要事項を入力ください。
お振込みのご案内や、ハンドブックご郵送までの手順については、フォームに入力いただいた後に届く自動返信メールをご確認ください。
ご寄付をいただいた方には、4,000円につき、アフターケアについてのハンドブック『えんじゅ アフターケアから、出会いへ』1冊をリターンとしてお送りします。社会的養護の当事者・経験者の方には、1人1冊に限り無償でご提供します。
お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須
電話番号
ご所属
郵便番号必須
都道府県必須
市区町村必須
町名・番地必須
建物名・号室
寄付の口数・金額必須
社会的養護の当事者・経験者の方には、1人1冊に限り、無償でご提供します。一般の方には、4,000円の寄付につき1冊をリターンとしてご提供します。
領収書の宛名
領収書が必要な方は、宛名をご入力ください。領収書が不要な方は、空欄にしてください。
事務局へのご連絡
*お返事を差し上げるまでに2〜3日お時間をいただく場合がございます。また、メールではなく、お電話でご連絡させていただく場合もございますのでご了承ください。